Incontinence urinaire

Causes

L’incontinence urinaire n’est en aucun cas une maladie, mais plutôt un symptôme qui peut se manifester de manière différente et peut avoir de nombreuses causes diverses. Chez l’homme, la cause de l’incontinence urinaire est souvent un sphincter urinaire défectueux qui par ex. résulte d’un retrait de la prostate (à la suite du traitement d’un cancer).

Afin de pouvoir déterminer pour vous la meilleure forme de thérapie possible, votre médecin ne doit pas seulement découvrir la cause mais aussi le type d’incontinence urinaire. Le médecin vous auscultera dans ce sens et fera un bilan médical complet.

En règle générale, votre médecin de famille procède aux premiers examens de base et vous envoie le cas échéant chez un spécialiste (urologue). Dans le cadre d’un diagnostic poussé, celui-ci procèdera à d’autres tests que nous vous expliquerons dans les pages suivantes.  
 
Types d’incontinence urinaire
Généralement l’incontinence urinaire est divisée en fonction des symptômes en cinq types fondamentaux qui peuvent être aussi bien indépendants que combinés les uns aux autres.

Dans de nombreux cas, les patients souffrent de symptômes de plusieurs types d’incontinence. 

1.      Incontinence d’effort ou de stress: Une activité physique (par ex. soulever des objets lourds, les exercices physiques, éternuer ou tousser) augmente la pression sur votre vessie ou votre sphincter. Cet effort peut conduire à une perte involontaire d’urine.

2.      Incontinence par hyperactivité vésicale: Dans ce cas, votre muscle sphincter fonctionne certes correctement, mais votre vessie est hyperactive. De fait la vessie est soumise à de fréquentes contractions. Celles-ci provoquent de nouveau un dysfonctionnement de la vessie qui ne peut plus conserver une quantité normale d’urine et vous ressentez toujours une envie pressante d’uriner qui est incontrôlable. Le résultat est très souvent une perte d’urine involontaire (en règle générale avant d’arriver aux toilettes).

3.      Incontinence mélangée: Celle-ci se manifeste lorsque vous avez à la fois des symptômes de l’incontinence d’effort et de l’incontinence par hyperactivité de la vessie.

4.      Incontinence par regorgement: Du fait d’un rétrécissement du canal de l’urètre, il vous est difficile de vider entièrement votre vessie. Ceci provoque une augmentation de la quantité d’urine dans votre vessie et engendre une hyperdilatation et ainsi la perte de la capacité de contraction des muscles de la vessie. Il s’en suit en outre une pression interne élevée de la vessie qui provoque finalement l’ouverture du sphincter. De fait vous urinez (de petites gouttes).

5.      Incontinence fonctionnelle - Dans ce type d’incontinence urinaire, la vessie / les voies urinaires fonctionnent correctement. Les raisons de votre incontinence urinaire sont des insuffisances physiques et/ou fonctionnelles comme par ex. le manque de mobilité qui vous empêche d’aller aux toilettes. 
 
Causes de l’incontinence urinaire
Plusieurs causes différentes entrent en ligne de compte pour une incontinence urinaire:

·        Retrait de la prostate :
Une prostatectomie radicale dans le cadre du traitement du cancer ¹ est  la cause la plus fréquente de l’incontinence urinaire chez l’homme. Selon l’importance du cancer, on ne retire parfois pas seulement la prostate mais aussi le tissu nécessaire au contrôle urinaire. Il est vraisemblable que vous souffriez d’incontinence urinaire après une prostatectomie radicale, ce taux est entre 3% et 60%.² ³

Une autre cause, mais rare cette fois-ci, c’est une opération de la prostate qui a été exécutée pour le traitement d’une prostate trop grande (hyperplasie bénigne de la prostate, HBP). Une grave incontinence qui résulte de ce traitement, survient chez moins de 5% des patients.

La probabilité que vous souffriez d’incontinence urinaire après une opération de la prostate est influencée par quatre à cinq facteurs (comme par ex. la superficie de la prostate ou du tissu extrait, l’âge et l’état de santé général). Juste après une opération de la prostate, il se produit très souvent une incontinence urinaire temporaire qui disparaît après quelques semaines ou quelques mois. Si vous ne constatez toutefois aucune amélioration après quelques mois et que l’incontinence urinaire persiste, consultez rapidement un médecin.

·        Infections et médications:
Une incontinence urinaire temporaire peut être provoquée par une infection des voies urinaires. De même certains médicaments augmentent la possibilité d’une incontinence urinaire temporaire.

·        Maladies:
Les causes d’une incontinence urinaire chronique peuvent être diverses maladies ou circonstances qui endommagent ou affaiblissent le sphincter urinaire. On pense ici aux problèmes de moelle épinière, comme par ex. une spina bifida (une malformation congénitale liée à un défaut de fermeture du canal neural), une blessure de la moelle ou une malformation du bas de la colonne vertébrale (agénésie sacrée). Mais aussi des maladies neurologiques, comme une sclérose en plaques, la maladie de Parkinson, une attaque ou du diabète peuvent entrainer une incontinence urinaire.

·       Dyssynergie détrusor-sphincter (DDS):
La dyssynergie détrusor-sphincter (cf. aussi : DDS) est une autre cause possible d’incontinence urinaire. Il s’agit d’un état sérieux que l’on observe très souvent chez les patients atteints de lésions de la moelle épinière et d’une sclérose en plaques. La dyssynergie détrusor-sphincter  est causée par des lésions entre le tronc cérébral et la partie inférieure (zone sacrée) de la moelle épinière.

·        Sténoses de l’urètre:
Des sténoses de l’urètre (cf. aussi sténoses) bulbaires récurrentes peuvent provoquer une incontinence urinaire. Par sténoses de l’urètre, on entend une zone de tissus renforcés qui rétrécit le canal de l’urètre et qui survient à la suite de cicatrices, de traumatismes ou d’infections. Les sténoses peuvent empêcher l’urine de s’évacuer de la vessie de sorte que la vessie doit travailler plus durement pour faire passer l’urine dans cette zone rétrécie.

En règle générale, la vessie ne peut plus être par la suite entièrement vidée.
 
1. Blaivas JG. Conquering bladder and prostate problems. New York: Plenum Publishing Corporation, p. 208.
2. Litwin MS, Hays RD, Fink A. Ganz PA, Leake B, Leach GE, Brook RH. Quality-of-life outcomes in men treated for localized prostate cancer. JAMA. Jan 1995; 273(2):129-35.
3. Herr HW. Quality of life of incontinent men after radical prostatectomy. J. Urol. March 1994; 151(3):652-4.
4. Krane RJ. Urinary incontinence after treatment for localized prostate cancer. Mol. Urol. Fall 2000; 4(3):279-86.
5. Mulcahy JJ. Tips for successful placement of the artificial urinary sphincter. Contemp Urol. Sept. 1999; 46-51.