Aperçu

L’incontinence urinaire est le terme médical spécialisé qui décrit l’état de ne plus pouvoir contrôler l’évacuation du flux d’urine de son corps.

Très souvent celle-ci est causée par l’endommagement du sphincter de la vessie qui ne peut plus assez comprimer et fermer l’urètre. L’urine s’écoule alors de manière involontaire (par goutte ou totalement) de la vessie et peut provoquer des problèmes d’hygiène.

L’incontinence urinaire ne devrait en aucun cas être acceptée comme étant « normale », quel que soit de l’âge ou le degré de mobilité de la personne et passée sous silence. Il n’y aucun motif à ce que vous vous sentiez isolé en tant qu’homme concerné par ce problème et que vous vous excluiez du « monde normal », car vous pourriez être étonné de savoir que de nombreux hommes souffrent de l’incontinence urinaire:

·        Environ 52 millions d’hommes dans le monde
·        Env. 5% des hommes à partir de 60 ans ¹
·        15-30% des hommes de plus de 60 ans et des patients traités de façon
         non stationnaire ; la moitié des résidents d’une maison de retraite 2.

Aujourd’hui il existe de nombreuses possibilités de thérapie pour rétablir une continence. Le choix de la thérapie doit toutefois être toujours adapté à la personne. Afin de vous donner une meilleure compréhension de la possibilité de votre solution médicale, nous vous expliquons dans les pages suivantes la physiologie de la vessie, les causes possibles, les signes et les effets de l’incontinence urinaire.

Nous vous présentons aussi nos solutions médicales, et vous donnons un aperçu de ce qui vous attend lors de votre consultation chez le médecin. Informez-vous sur les possibilités de thérapies invasives a minima avec le système bandelette AdVance ou le sphincter urinaire artificiel AMS 800.

Nos films d’informations vous montrent un aperçu global des deux possibilités de thérapie. Vous nous enverrons avec plaisir un CD.
Nos animations vous montrent le fonctionnement de chacune de ces possibilités. Cliquez simplement sur la bandelette - Advance ou sur sphincter urinaire artificiel - AMS 800. 
 
 
www.amsadvance.com

www.malecontinence.com
1./2. Documentation disponible sur demande chez : AMS Benelux BVBA

Physiologie

Avant d’aborder de manière détaillée dans les pages suivantes l’incontinence urinaire, nous souhaitons d’abord vous expliquer le fonctionnement de la vessie d’un homme en bonne santé:

La vessie est reliée aux reins par le canal de l’urètre. L’urine s’écoule toujours par celui-ci pour atteindre la vessie. Un mécanisme de clapet empêche que l’urine ne retourne dans le canal de l’urètre et même dans les reins.
Les parois de la vessie forment les muscles de la vessie. Normalement lors du gonflement de la vessie, celle-ci donne un signal au cerveau pour vider la vessie.  Lorsque l’homme urine, les muscles de la vessie sont contractés et appuient ainsi fortement sur la vessie. Le sphincter de la vessie masculine reçoit en même temps un signal du cerveau pour la décontraction.

Ce sphincter se situe chez les hommes en dessous de la prostate, entoure le canal de l’urètre. L’urine est donc retenue dans la vessie par la contraction du sphincter. Par une décontraction consciente du sphincter et des muscles du plancher pelvien, la vessie se crispe, le canal de l’urètre s’ouvre et l’urine peut s’écoule de la vessie de manière contrôlée.
Pour mieux comprendre, vous trouverez ICI un croquis du bas-ventre de l’homme.

Causes

L’incontinence urinaire n’est en aucun cas une maladie, mais plutôt un symptôme qui peut se manifester de manière différente et peut avoir de nombreuses causes diverses. Chez l’homme, la cause de l’incontinence urinaire est souvent un sphincter urinaire défectueux qui par ex. résulte d’un retrait de la prostate (à la suite du traitement d’un cancer).

Afin de pouvoir déterminer pour vous la meilleure forme de thérapie possible, votre médecin ne doit pas seulement découvrir la cause mais aussi le type d’incontinence urinaire. Le médecin vous auscultera dans ce sens et fera un bilan médical complet.

En règle générale, votre médecin de famille procède aux premiers examens de base et vous envoie le cas échéant chez un spécialiste (urologue). Dans le cadre d’un diagnostic poussé, celui-ci procèdera à d’autres tests que nous vous expliquerons dans les pages suivantes.  
 
Types d’incontinence urinaire
Généralement l’incontinence urinaire est divisée en fonction des symptômes en cinq types fondamentaux qui peuvent être aussi bien indépendants que combinés les uns aux autres.

Dans de nombreux cas, les patients souffrent de symptômes de plusieurs types d’incontinence. 

1.      Incontinence d’effort ou de stress: Une activité physique (par ex. soulever des objets lourds, les exercices physiques, éternuer ou tousser) augmente la pression sur votre vessie ou votre sphincter. Cet effort peut conduire à une perte involontaire d’urine.

2.      Incontinence par hyperactivité vésicale: Dans ce cas, votre muscle sphincter fonctionne certes correctement, mais votre vessie est hyperactive. De fait la vessie est soumise à de fréquentes contractions. Celles-ci provoquent de nouveau un dysfonctionnement de la vessie qui ne peut plus conserver une quantité normale d’urine et vous ressentez toujours une envie pressante d’uriner qui est incontrôlable. Le résultat est très souvent une perte d’urine involontaire (en règle générale avant d’arriver aux toilettes).

3.      Incontinence mélangée: Celle-ci se manifeste lorsque vous avez à la fois des symptômes de l’incontinence d’effort et de l’incontinence par hyperactivité de la vessie.

4.      Incontinence par regorgement: Du fait d’un rétrécissement du canal de l’urètre, il vous est difficile de vider entièrement votre vessie. Ceci provoque une augmentation de la quantité d’urine dans votre vessie et engendre une hyperdilatation et ainsi la perte de la capacité de contraction des muscles de la vessie. Il s’en suit en outre une pression interne élevée de la vessie qui provoque finalement l’ouverture du sphincter. De fait vous urinez (de petites gouttes).

5.      Incontinence fonctionnelle - Dans ce type d’incontinence urinaire, la vessie / les voies urinaires fonctionnent correctement. Les raisons de votre incontinence urinaire sont des insuffisances physiques et/ou fonctionnelles comme par ex. le manque de mobilité qui vous empêche d’aller aux toilettes. 
 
Causes de l’incontinence urinaire
Plusieurs causes différentes entrent en ligne de compte pour une incontinence urinaire:

·        Retrait de la prostate :
Une prostatectomie radicale dans le cadre du traitement du cancer ¹ est  la cause la plus fréquente de l’incontinence urinaire chez l’homme. Selon l’importance du cancer, on ne retire parfois pas seulement la prostate mais aussi le tissu nécessaire au contrôle urinaire. Il est vraisemblable que vous souffriez d’incontinence urinaire après une prostatectomie radicale, ce taux est entre 3% et 60%.² ³

Une autre cause, mais rare cette fois-ci, c’est une opération de la prostate qui a été exécutée pour le traitement d’une prostate trop grande (hyperplasie bénigne de la prostate, HBP). Une grave incontinence qui résulte de ce traitement, survient chez moins de 5% des patients.

La probabilité que vous souffriez d’incontinence urinaire après une opération de la prostate est influencée par quatre à cinq facteurs (comme par ex. la superficie de la prostate ou du tissu extrait, l’âge et l’état de santé général). Juste après une opération de la prostate, il se produit très souvent une incontinence urinaire temporaire qui disparaît après quelques semaines ou quelques mois. Si vous ne constatez toutefois aucune amélioration après quelques mois et que l’incontinence urinaire persiste, consultez rapidement un médecin.

·        Infections et médications:
Une incontinence urinaire temporaire peut être provoquée par une infection des voies urinaires. De même certains médicaments augmentent la possibilité d’une incontinence urinaire temporaire.

·        Maladies:
Les causes d’une incontinence urinaire chronique peuvent être diverses maladies ou circonstances qui endommagent ou affaiblissent le sphincter urinaire. On pense ici aux problèmes de moelle épinière, comme par ex. une spina bifida (une malformation congénitale liée à un défaut de fermeture du canal neural), une blessure de la moelle ou une malformation du bas de la colonne vertébrale (agénésie sacrée). Mais aussi des maladies neurologiques, comme une sclérose en plaques, la maladie de Parkinson, une attaque ou du diabète peuvent entrainer une incontinence urinaire.

·       Dyssynergie détrusor-sphincter (DDS):
La dyssynergie détrusor-sphincter (cf. aussi : DDS) est une autre cause possible d’incontinence urinaire. Il s’agit d’un état sérieux que l’on observe très souvent chez les patients atteints de lésions de la moelle épinière et d’une sclérose en plaques. La dyssynergie détrusor-sphincter  est causée par des lésions entre le tronc cérébral et la partie inférieure (zone sacrée) de la moelle épinière.

·        Sténoses de l’urètre:
Des sténoses de l’urètre (cf. aussi sténoses) bulbaires récurrentes peuvent provoquer une incontinence urinaire. Par sténoses de l’urètre, on entend une zone de tissus renforcés qui rétrécit le canal de l’urètre et qui survient à la suite de cicatrices, de traumatismes ou d’infections. Les sténoses peuvent empêcher l’urine de s’évacuer de la vessie de sorte que la vessie doit travailler plus durement pour faire passer l’urine dans cette zone rétrécie.

En règle générale, la vessie ne peut plus être par la suite entièrement vidée.
 
1. Blaivas JG. Conquering bladder and prostate problems. New York: Plenum Publishing Corporation, p. 208.
2. Litwin MS, Hays RD, Fink A. Ganz PA, Leake B, Leach GE, Brook RH. Quality-of-life outcomes in men treated for localized prostate cancer. JAMA. Jan 1995; 273(2):129-35.
3. Herr HW. Quality of life of incontinent men after radical prostatectomy. J. Urol. March 1994; 151(3):652-4.
4. Krane RJ. Urinary incontinence after treatment for localized prostate cancer. Mol. Urol. Fall 2000; 4(3):279-86.
5. Mulcahy JJ. Tips for successful placement of the artificial urinary sphincter. Contemp Urol. Sept. 1999; 46-51.

Symptômes & effets

Les symptômes d’une incontinence urinaire sont très variés et dépendent du type d’incontinence. Il se peut que:

·        Vous perdiez de l’urine involontairement lors d’un effort physique,
·        Vous ayez toujours une envie pressante d’uriner et que ne puissiez pas
         vous retenir jusqu’aux toilettes,
·        Vous perdiez continuellement de l’urine (quelques gouttes) parce que
        vous n’arrivez pas à vider complètement la vessie et que celle-ci
        s’engorge.

Ci-après vous retrouverez quelques questions qui vous aideront à vous y retrouver pour savoir si comme 52 millions de personnes en Europe et en Amérique vous souffrez d’une incontinence urinaire:

1.      Perdez-vous de l’urine de manière inattendue/incontrôlée?
2.      Votre perte d’urine est:
a.      Légère (quelques gouttes)
b.      Moyenne (sous-vêtements mouillés)
c.      Lourde (vêtements mouillés)
3.      Votre perte d’urine survient-elle lorsque vous toussez, éternuez, riez,
         vous vous penchez ou souleverz quelques chose?
4.      Perdez-vous de l’urine lorsque vous passez de la position assise
        ou couchée à la position debout?
5.      Votre perte d’urine est-elle continuelle?
6.      La perte d’urine vous pose-t-elle un problème?
7.      La perte d’urine a-telle modifié votre façon de vivre?
8.      Si oui, comment?
a.     Je réduis ma consommation de liquides.
b.     Je reste à la maison.
c.      Je me restreins à ne porter que des vêtements de couleur sombre.

Si vous répondez par « OUI » à une ou plusieurs de ces questions ou si vous désirez avoir plus d’informations sur le sujet de « l’incontinence urinaire » alors parlez-en à votre médecin. Il peut vous aider et vous proposer des solutions médicales envisageables.

 
Effets
L’incontinence urinaire peut avoir plusieurs effets qui peuvent limiter votre quotidien et vos relations en société, comme par ex.:

·        La recherche constante des toilettes
·        L’isolement puisque vous ne souhaitez/ ne pouvez plus quitter 
         la maison
·        Être sensible à ce problème et déprimé

Connaissez-vous ces sentiments ou ces situations? Renoncez-vous éventuellement  déjà à certaines activités comme par ex. rencontrer des amis, aller danser, jouer avec vos petits enfants, faire du jogging etc.?

Et/ou dépensez-vous beaucoup d’argent pour l’achat de protections pour adultes? 

Ceci peut se traiter, il existe en effet, différentes solutions médicales pour le traitement de l’incontinence urinaire.

Traitement & consultation

Si vous faites partie des hommes qui souffrent de l’incontinence urinaire, vous ne devez pas en accepter les conséquences désagréables mais vous pouvez agir activement contre celle-ci. Il existe depuis quelques années un grand nombre d’aides, mais également de possibilités de traitement efficaces qui vous permettent de vivre une vie normale :


Protections absorbantes
Protège-slips absorbants, couches et vêtements spéciaux absorbent l’urine et peuvent ainsi vous aider à réduire les désagréments liés à l’incontinence urinaire, comme par ex. les vêtements humides. Avant d’utiliser à long terme ces produits, expliquez à votre médecin le type et la cause de votre incontinence urinaire.

Un diagnostic professionnel fait à temps n’est pas seulement important afin d’exclure des maladies graves mais aussi parce que quelques personnes concernées s’accommodent de la souffrance en portant des protections hygiéniques. De fait un diagnostic adéquat et un traitement individuel correspondant peuvent non seulement minimiser les causes mais aussi en règle générale aider à retrouver une vie normale.

Capteurs d’urine
Un capteur d’urine comme un cathéter (un tube creux en plastique) peut être recommandé au patient comme geste de sécurité de façon à ce que la vessie soit régulièrement vidée et ne s’engorge pas. Pour cela on introduit un cathéter dans votre canal de l’urètre pendant un temps. Cette cathétérisation se produit plusieurs fois par jour à intervalles réguliers (normalement toutes les trois à six heures).

Aides externes
Des capteurs externes, comme par ex. des cathéters externes, sont des produits qui peuvent être utiles pour vous en tant que traitement de courte durée de l’incontinence. Ceux-ci sont collés à la tige du pénis avec un ruban en latex ou de mousse et raccordés à l’aide d’un tuyau à une poche qui collecte l’urine. En tant qu’homme, vous avez aussi la possibilité de bloquer votre flux d’urine en appuyant ou en bouchant le canal de l’urètre à l’aide de différents produits mécaniques ou de compression.

Les auxiliaires mécaniques sont par exemple des pinces pour pénis (par ex. pinces Cunningham) ou des anneaux de compression. La pince pour pénis possède un boitier en forme de V avec un coussinet en mousse. Si la pince pour pénis est fermée, celle-ci arrête le flux d’urine sans provoquer de douleurs. Les moyens de compression sont des anneaux ajustables qui entourent le pénis, lorsque ceux-ci sont gonflés d’air, ils bloquent le flux d’urine. Une utilisation non conforme des pinces pour pénis ou des anneaux de compression peut toutefois provoquer une usure du pénis et de l’urètre, des œdèmes du pénis, des douleurs et des blocages.

Biofeedback/Electrostimulation
Le biofeedback/ l‘électrostimulation est utilisée pour permettre au patient d’avoir une conscience élevée et un meilleur contrôle des muscles des voies urinaires. Le principe du biofeedback est simple: on utilise des appareils électroniques qui capturent de faibles signaux électriques émis par les muscles spécifiques.

Lors du traitement de l’incontinence urinaire, on mesure la puissance de vos contractions de vos muscles qui vous aident à uriner. Ces contractions musculaires sont ensuite transformées en signaux auditifs (audibles) et/ou visuels (visibles). Vous pouvez ainsi percevoir l’activité musculaire et apprendre à contrôler celle-ci de manière consciente.  A l’aide du biofeedback, les muscles faibles peuvent être activés sur demande, les muscles trop crispés détendus et l’activité musculaire générale coordonnée. 

Méthodes de traitements chirurgicaux
Si vous souffrez d’une incontinence d’effort (masculine), il existe plusieurs techniques chirurgicales:

·        L’injection de matières de remplissage, comme par exemple le collagène, dans le sphincter urinaire.

·        L’implantation d’un « male sling », un implant qui a été développé pour soutenir les muscles autour du canal de l’urètre. AMS propose deux procédés très efficaces et invasifs a minima pour remédier à une incontinence d’effort légère à moyenne:

1.        le système : AMS InVanceTM Male Sling
2.        le système: AdVanceTM Male Sling.

·        L’implantation d’un muscle sphincter artificiel qui imite le fonctionnement d’un muscle sphincter intact et en bonne santé. Actuellement AMS est le seul à proposer un muscle sphincter artificiel. Le système  AMS 800TM System est une solution efficace pour le contrôle de la vessie pour une incontinence moyenne à forte après une opération de la prostate. 
 
La consultation chez le médecin
Dans de nombreux cas, la médecine a aidé les hommes qui sont concernés par l‘incontinence urinaire. La peur que l’on ne puisse rien faire pour résoudre ce problème, est souvent infondée. La première étape est donc la consultation chez le médecin ou un spécialiste, le proctologue. N’ayez pas peur de consulter votre médecin et d’accepter une aide médicale! 

Qu’attendez-vous de votre consultation chez le médecin  et/ou que pouvez-vous préparer pour faciliter le diagnostic de votre médecin?

Nos films vous donnent un premier aperçu des différentes possibilités de thérapie de l’incontinence urinaire. Ici on vous montre et on vous explique ce qui vous arrive en cas d’intervention chirurgicale. Contactez-nous au 0031 346-258110 et nous vous enverrons volontiers un film.
Vous pouvez déjà voir ici une animation. Cliquez simplement sur le lien.

La bandelette transoburatrice  - Advance
Le sphincter artificiel -AMS 800

Chaque patient qui souffre d’incontinence urinaire est particulier et nécessite un traitement personnalisé. Comme il existe différents types, différentes causes et manifestations de l’incontinence urinaire, votre médecin vous interrogera dans le cadre de son auscultation sur l’historique de votre maladie et vos habitudes en ce qui concerne les pertes d’urine.

Il est important que vous décriviez avec précision quand et dans quelles circonstances vous avez des problèmes d’incontinence. Un « journal de bord de votre vessie » pourrait dans ce cas vous être utile. Vous notez dans celui-ci quand vous urinez et combien de liquide ou d’aliments vous avalez.

Dans le cadre d’une consultation suivante, les spécialistes, comme les urologues, utilisent éventuellement une batterie de tests divers. Ceux-ci servent à mesurer les facteurs suivants:
·        Combien d’urine la vessie peut-elle contenir avant que vous n’uriniez.
·        La puissance avec laquelle l’urine sort de votre corps.
·        La pression interne de votre vessie remplie d’urine.
·        La capacité de fonctionnement du sphincter urétral 1. 

  Test courants
Pour le diagnostic de l’incontinence urinaire, on procède à plusieurs tests :
·       Analyse d’urine: Le médecin fait tester votre urine pour rechercher des signes d’infections, des traces de sang ou autres anomalies.

.        Test d’effort : Ici on mesure l’urine qui sort lorsque vous faites une activité physique, comme tousser, éternuer, rire, vous pencher soulever quelque chose ou effectuer une pression sur le sphincter.

·        Détermination de l’urine restante: Il s’agit ici d’estimer la capacité à vide de votre vessie.

·        Test urodynamique : Grâce à ce test, on teste le fonctionnement de votre vessie et du canal de l’urètre. Dans ce cadre, il se peut que l’on introduise un petit tuyau dans la vessie, comme par ex. un cathéter. En outre il est nécessaire de faire une cystographie.

·        Cystoscopie: Il s’agit d’un examen par imagerie de votre canal de l’urètre et de votre vessie. Pour cela on vous introduit un petit tube, appelé cystoscope, dans le canal de l’urètre.

Choisissez le bon médecin
Pour un traitement adapté il est important que vous choisissiez un urologue qui ne connaît pas seulement les dernières méthodes de traitement mais qui est également expérimenté dans l’utilisation de ces méthodes. 
ICI vous allez vers la recherche d’un hopital. 
 
1 Urétral: se rapporte à l’urètre

www.amsadvance.com
www.malecontinence.com