Aperçu

Le dysfonctionnement érectile (DE) ou l’impuissance décrit l’état d’un homme qui n’est plus en mesure depuis un long moment d’avoir une érection suffisamment dure ou durable pour permettre un rapport sexuel satisfaisant. Si cet état n’est que temporaire ou passager, on parle alors de dysfonctionnement érectile.

Le problème du DE n’a pas que des conséquences sérieuses  sur le rapport sexuel mais aussi sur l’homme et sa propre conscience. Il n’y a toutefois pas de raisons de se sentir isolé et de se replier sur soi-même car vous n’êtes pas le seul à souffrir de ce problème. Actuellement 94 millions d’hommes dans le monde sont concernés par l’impuissance. La bonne nouvelle c’est que le DE se traite bien, presque tout homme peut être aidé.

Nous souhaiterions vous aider à avoir le courage de consulter un médecin et de parler avec lui de votre souffrance, car c’est la première étape vers le retour à une vie sexuelle satisfaisante! Afin de mieux vous sécuriser, nous souhaitons vous expliquer plus précisément sur les pages qui suivent en quoi consiste le DE.

Nous allons donc vous expliquer le fonctionnement normal du pénis (physiologie) ainsi que les causes, les symptômes, les effets et les possibilités de traitement du DE. Pour finir nous vous donnerons un aperçu sur ce qui vous attend chez le médecin.

Physiologie

Avant d’aborder de manière détaillée dans les pages suivantes le DE, nous souhaitons d’abord vous expliquer le fonctionnement du pénis de l’homme en bonne santé lors d’une érection. Voici les cinq étapes du processus normal d’érection:

1.      Remplissage initial: Grâce à une stimulation sexuelle, le muscle lisse du  pénis se détend (muscle transverse de l’abdomen) et provoque ainsi un afflux de sang dans le corps caverneux.

2.      Érection partielle (Tumescence): L’afflux sanguin augmente de façon à 
ce que les artères péniennes grossissent pour accueillir cet afflux sanguin qui augmente. De fait, le pénis s’allonge et grossit.

3.      Erection totale: Cet afflux de sang ne peut s’écouler de sorte que le pénis s’allonge pour une parfaite érection.

4.      Érection dure: Il s’agit de l’érection maximale. Le gland (Glans penis) et le corps caverneux du canal de l’urètre (Corpus spongiosum penis) gonflent si intensément que les veines du pénis sont fortement comprimés. Ceci renforce de nouveau la congestion et on obtient la dureté maximale du pénis. De plus l’orgasme se produit avec l’accumulation du liquide séminal et l’éjaculation.

5.      Retour à l’état de flaccidité (Démutescence): Après l’orgasme réussi, les contractions des muscles provoquent un flux ascendant de sang du pénis. Par conséquent le pénis diminue et  revient à l’état initial jusqu’à la flaccidité.

Généralement des problèmes  peuvent apparaître à chaque étape du processus d’érection. En ce qui concerne le DE, seules les quatre premières phases sont importantes car c’est au cours de celles-ci que le pénis devient dur.

Causes

Les causes d’un DE sont très variées étant donné que pour la manifestation d’une érection et sa durée, il faut une interaction parfaite de plusieurs processus:
·        Simulation corporelle et mentale,
·        Hormones,
·        Transfert d’excitation et réponse neuronale , 
·        Contractions et décontraction des muscles,
·        Afflux sanguin cardiovasculaire (cœur et système vasculaire).

Si l’un des ces processus est interrompu, cela peut provoquer un dysfonctionnement érectile (DE).

Les causes d’un DE sont en général divisées en deux catégories principales:
·       Déclencheurs psychologiques et 
·        Raisons corporelles (ou organiques).

1.      Causes psychologiques: Celles-ci proviennent des pratiques culturelles, d’une distraction mentale, de convoitise personnelle et parfois de maladies physiques.

Si vous souffrez d’un DE, la cause peut venir des facteurs psychiques suivants: 
- Oppression/Peur
- Dépression
- Fatigue
- Sentiment de culpabilité
- Stress
- Dispute conjugale
- Peur de la performance
- Prise excessive d’alcool

2.      Causes corporelles: Dans la plupart des cas, les causes physiques d’un ED, qui concernent souvent une seule phase déterminée du processus d’érection sont les suivantes :

a.     Diabète
Une grande partie des maladies du DE est due au diabète. A cause de celui-ci, les nerfs et les systèmes vasculaires qui contrôlent l’afflux de sang dans le pénis sont durablement endommagés et provoquent de ce fait  un DE.

b.     Maladies cardio-vasculaires
Les problèmes vasculaires, comme par exemple une artériosclérose, peuvent ralentir l’afflux sanguin dans le pénis et ainsi rendre l’érection plus difficile et raccourcir la durée de celle-ci. Dans de nombreux cas, il s’agit plutôt de petites que de grosses artérioscléroses et donc le problème d’un DE peut être le signal d’une maladie cardiovasculaire inhérente.

Chez d’autres patients, la maladie vasculaire ne consiste pas toutefois en un endommagement des veines qui gardent le sang dans le pénis pendant une érection. Par conséquent, l’érection ne peut pas être maintenue assez longtemps pour le rapport sexuel.

c.      Thérapie médicamenteuse
Médicaments, y compris quelques prescriptions contre la pression sanguine trop élevée, la dépression et d’autres indications, peuvent provoquer un DE tout en interrompant les impulsions nerveuses ou l’afflux sanguin. Les médicaments qui peuvent provoquer le DE sont par ex.:¹
·        Antipsychotiques,
·        Antidépressifs,
·        Anti hypertension,
·        Anticonvulsifs,
·        Médicaments contre les maladies cardiovasculaires,
·        Parkinson,
·        Psychotropes,
·        Amphétamines,
·        Antihistaminiques,
·        Hormones ou
·        Opiacés,

Importants: Veuillez ne jamais modifier votre médication sans accord médical. Si vous avez remarqué que certains médicaments pouvaient avoir un effet sur le DE ou avoir des effets secondaires, parlez-en avec votre médecin, il trouvera avec vous une solution. 

d.     Alcool et cigarettes:
L’alcool modifie le niveau d’hormones et peut provoquer un endommagement permanent des nerfs menant à une impuissance.
Fumer peut également provoquer des maladies vasculaires graves ou d’autres problèmes de santé qui provoquent à leur tour un DE.

e.     Problèmes hormonaux
Certaines maladies, comme par exemple  l’insuffisance rénale et les maladies du foie, peuvent modifier l’équilibre des hormones qui est essentiel pour le contrôle de l’érection. Mais le DE peut également être causé par un niveau trop bas de testostérones.

f.      Traumatismes corporels
Quelques lésions corporelles peuvent provoquer un DE, comme par ex.:
·        Fracture du bassin,
·        Lésions de la moelle épinière,
·        Lésions périnéales ou
·        Lésions cérébrales.

g.     Traumatismes neurologiques
Le DE peut également être déclenché par des traumatismes neurologiques. Ceux-ci sont provoqués en autres par des:
·        Opérations du dos
·        Lésions de la moelle épinière
·        Malformations congénitales, comme par ex. Spina Bifida ou
         Myèlomeningocèle
·        Attaques
·        Tumeur au cerveau et/ou pression intracrânienne élevée
·        Maladies musculaires, comme par ex. Sclérose en plaques (SEP)

h.     Priapisme
Le priapisme caractérise une érection permanente douloureuse et non provoquée par le désir sexuel. Si l’érection dure plus de quatre heures, cela peut provoquer des lésions des tissus et cela aboutira finalement à un DE.

Voici les causes possibles d’un priapisme:
·        Anémie à hématies falciformes,
·        Thérapie d’injections qui est prescrite ou utilisée de manière incorrecte,
·        Abus de médicaments (par ex. Viagra®) ou
·        Consommation illégale de stupéfiants.

i.       Intervention chirurgicale
Quelques interventions chirurgicales qui interrompent l’afflux sanguin ou l’innervation des nerfs peuvent provoquer un DE. On trouve en autres:
·        La prostatectomie radicale,
·        Une résection trans-urétrale de la prostate (RTUP),
·        Opérations des intestins qui concernent le rectum ou le périnée,
·        Opérations de la vessie ou du canal de l’urètre,
·        Opérations de la colonne vertébrale ou
·        Opérations des abords du faisceau neurovasculaire, comme par ex.
        une opération à la suite de la maladie de la Peyronie.

j.       Effet de l’âge
Selon des estimations, 65% des hommes de plus de 65 ans souffrent d’une forme de DE. En outre les statistiques montrent que ce chiffre augmente avec l’âge. Mais ceci n’est toutefois pas un signe qui prouve que l’âge est une cause du DE.
Les hommes âgés souffrent de maladies ou ont besoin de traitements (par ex. opération de la prostate) qui peuvent provoquer un DE.

1.Nelson RP. Nonoperative management of impotence. J Urol. Jan 1988 v. 139(1) p.2-5.

Symptômes & effets

Le DE peut et devrait être traité dans tous les cas car ce n’est pas seulement un problème qui ne peut pas se résoudre tout seul et qui entraîne souvent des conséquences psychiques aggravantes, mais peut être également le symptôme d’une indication sérieuse nécessitant un traitement (par ex. le diabète ou des maladies cardiaques). Si vous pensez souffrir d’un DE, vous devez sans attendre prendre rendez-vous chez votre médecin.

Autotest
Ci-après vous trouverez quelques questions qui vous permettent de tester vous-même si vous souffrez d’un DE:
a.     Performance sexuelle actuelle
1.     Avez-vous actuellement des difficultés pour avoir une érection?
2.     Ce problème est-il présent sur trois rapports sexuels sur quatre?
b.     Évolution de la performance sexuelle
3.      Avez-vous depuis plus d’un mois des difficultés à avoir régulièrement
         une érection?
4.      Les érections du matin ou spontanées sont-elles de plus en
         plus rares? 
5.       Avez-vous besoin de beaucoup plus de temps, comparativement au
          passé, pour avoir une érection?
6.       Est-ce de plus en plus difficile d’accomplir l’acte sexuel dans
         certaines positions?
c.      Historique des maladies
7.       A-t-on constaté chez vous une quelconque forme de maladie cardiaque,
          en particulier une artériosclérose, une maladie d’occlusion 
          périphérique artérielle. (MOPA) ou de l’hypertension?
8.       Aviez-vous déjà eu une opération du cœur ou d’autres
         problèmes cardiovasculaires?
9.       A-t-on déjà détecté chez vous un taux élevé de cholestérol?
10.    Ressentez-vous parfois dans les jambes de fortes douleurs lorsque
        vous marchez?
11.   Prenez-vous un médicament pour le traitement d’un
         problèmecardiovasculaire, spécialement pour l’hypertension?*
12.    Prenez-vous d’autres médicaments prescrits pour un autre problème
         de santé?*
13.    Avez-vous un dysfonctionnement des glandes en particulier le diabète?
14.    Avez-vous des problèmes neurologiques comme par exemple une
        sclérose en plaques ou êtes-vous sujet à l’épilepsie?
15.    Avez-vous subi une lourde intervention chirurgicale dans la zone du 
         bassin,spécialement en rapport avec la prostate ou le gros intestin?
16.    Avez-vous déjà eu une lésion dans la zone du bassin, au dos, à la
         moelle épinière ou à la tête?
17.    Avez-cous déjà été traité par des rayons pour un problème dans la zone 
        du bassin?
18.    Avez-vous déjà eu une manifestation de priapisme
        (érection permanente et douloureuse)?
d.     Façon de vivre
19.    Souffrez-vous d’un surpoids?
20.    Fumez-vous ou avez-vous fumé dans le passé pendant un
         certain temps?
21.    Buvez-vous beaucoup d’alcool ou vous a-t-on diagnostiqué alcoolique?
22.    Prenez-vous régulièrement des médicaments sans prescription
          médicale?
23.    Prenez-vous des drogues illicites, spécialement de la cocaïne?

Si vous répondez positivement aux six premières questions, vous devez consulter un urologue spécialisé dans le traitement du DE. Celui-ci vous conseillera et trouvera avec vous une thérapie adaptée. Dans ce cadre vous devriez apporter les réponses de votre autotest qui peuvent fournir des informations importantes à votre médecin pour établir le diagnostic. *Remarque: Ne changez jamais les médicaments qui vous sont prescrits ni leur dosage sans avis médical préalable.

Les questions de l’autotest sont imprimées et éditées avec l’accord de Love Again, Live Again by Steven Morganstern, MD and Allen Abrahams, PhD (Prentice Hall 1988).
 
Effets
Le Dysfonctionnement érectile peut avoir plusieurs effets qui influencent négativement votre qualité de vie.

Une étude sur des patients souffrant d’un DE organique montre que1:
·        Le respect de soi et la confiance en soi diminuent,
·        La frustration augmente,
·        Les dépressions sont plus fréquentes
·        Et qu’un quart spécule que l’impuissance est responsable de la 
        rupture d’un couple.

Connaissez-vous ces sentiments? Luttez-vous également avec toute une batterie d’émotions qui vont de la frustration et l’oppression à la tristesse, la colère ou la solitude?

Ou le DE a-t-il déjà une influence sur votre relation intime parce que vous avez peur de parler de ce problème avec votre partenaire ou parce que vous vous refusez à avoir des relations de peur de ne pas être à la hauteur? Un tel comportement conduit souvent à la dispute et à des discussions, et une séparation n’est pas à exclure au final.

Ne laissez pas le DE commander votre vie car il est possible de guérir presque toutes les impuissances! Discutez avec votre médecin des méthodes possibles de traitement. 

1. Rosen RC, Seidman SN, Menza MA, Shabsigh R, Roose SP, Tseng LJ, Orazem J, Siegel RL. Quality of life, mood, and sexual function: a path analytic model of treatment effects in men with erectile dysfunction and depressive symptoms. Int J Impot Res Aug 2004 v. 16(4) p. 334-40.
 

Traitement & consultation

Si vous souffrez d’un DE, vous ne devez pas rester sans rien faire mais plutôt combattre activement celui-ci. Car : presque tous les cas de DE peuvent être traités avec succès! Le choix de la méthode de traitement ne dépend pas seulement des préférences personnelles, mais en particulier de votre diagnostic individuel. Dans le cadre d’un traitement réussi, il se peut que votre médecin vous envoie vers un autre spécialiste.

Généralement les possibilités de traitement se divisent en fonction  des causes du DE en thérapies psychologiques et thérapies corporelles.
Dans plusieurs cas, le changement de votre vie ou de votre médication (seulement sur avis médical!) peut déjà guérir les causes organiques de votre DE.

1.      Traitements des causes psychologiques
Si chez vous le déclencheur de votre DE et d’ordre psychologique, votre médecin vous recommandera en règle générale une thérapie avec un psychologue, un psychiatre, thérapeute sexuel ou conseiller marital spécialisé. Lors de cette thérapie, le spécialiste travaillera avec vous et si le souhait existe, avec votre partenaire à la résolution de vos problèmes psychiques.

Si votre DE est d’ordre corporel, mais que des problèmes psychiques apparaissent de manière secondaire, il se peut qu’une psychothérapie soit intégrée dans votre plan de traitement.

2.      Traitement d’un déclencheur organique
La thérapie des causes corporelles va de la modification du rythme de vie jusqu’aux interventions chirurgicales en passant par une méthode non invasive.

a.     Changements de mode de vie et de la médication
Dans certains cas, le DE est déclenché par un mode de vie malsain. Si c’est votre cas, il se peut que votre médecin vous donne les recommandations suivantes en ce qui concerne votre mode de vie: 
·       Réduisez les graisses et le cholestérol de votre alimentation.
·       Perdez du poids.
·       Faites  régulièrement du sport.
·       Diminuezou réduisez votre consommation d’alcool.
·       Arrêtez de fumer ou de consommer toutes sortes de substances.

Si votre DE résulte de la prise de médicaments prescrits, votre médecin vous recommandera de modifier votre médication.

b.     Thérapie médicamenteuse
La thérapie médicamenteuse par voie orale fait partie du premier essai de traitement d’un DE. Dans ce cadre, il se peut que votre médecin vous prescrive par ex. du Viagra®, Cialis® ou Levitra®. Ces médicaments améliorent l’alimentation en sang du pénis et réduisent l’enzyme phosphodiestérase-5. Les artères ont ainsi la possibilité de se dilater ce qui peut provoquer une érection. L’inconvénient de ces médicaments c’est qu’en règle générale ils doivent être pris une ou plusieurs heures avant l’activité sexuelle prévue.
En outre, une stimulation sexuelle est indispensable pour avoir une érection réussie.

Même si aujourd’hui on parle beaucoup de ces médicaments et qu’ils sont disponibles partout, un traitement avec ces pilules est efficace chez 20 à 30 pour cent des hommes.¹ De plus il est vivement déconseillé de prendre ces médicaments sans avis médical!

c.      Pompe à vide
L’utilisation d’une pompe à vide peut être perçue comme méthode de traitement non invasive. Si vous souhaitez avoir une érection, la pompe à érection est accrochée au pénis. Par le fait d’extraire de l’air, un vide se forme qui renforce de manière mécanique l’afflux de sang vers le pénis. Un anneau de caoutchouc au bout du pénis en érection retient le sang dans le pénis et veille ainsi au maintien de l’érection. Les pompes à vide ne sont pas adaptées, si vous avez des problèmes de circulation ou si vous souffrez d’une anémie ou si vous prenez des anticoagulants. Les pompes à vide peuvent en outre être compliquées à manipuler et porter préjudice au système vasculaire en cas d’utilisation incorrecte.

d.     Administrations intra-urétrales (suppositoires)
A l’aide d’un applicateur, vous introduisez un petit suppositoire dans l’ouverture du canal de l’urètre. Le médicament est absorbé par le tissu érectile qui l’entoure et agit sur la détente des vaisseaux sanguins. Le pénis se remplit ainsi de sang et se met en érection. Cette méthode traitement est moins invasive que la thérapie par injections.

e.     Thérapie par injections
Le médicament est injecté par vous-même ou votre partenaire à l’aide d’une aiguille dans la zone inférieure du pénis. Tout comme le suppositoire, le tissu musculaire se détend et permet l’afflux de sang dans le pénis et cela provoque une érection. Comme cette méthode de traitement est souvent désagréable, beaucoup d’hommes arrêtent ce traitement au cours de la première année.2.

f.      Méthodes de traitements chirurgicaux: prothèses gonflables
Une prothèse gonflable peut être le moyen choisi si votre DE n’a pas pu être traité avec succès par les thérapies non chirurgicales et n’est pas causé par des troubles psychologiques.

Une prothèse gonflable (également appelée prothèse pénienne) est complètement cachée dans le corps et nécessite avant et après le rapport sexuel une certaine manipulation afin de rendre le pénis rigide ou flaccide. Vous avez le choix entre différents types de prothèses gonflables. Celles-ci se distinguent par :

·       Le type d’opération,
·       Le caractère naturel de l’érection et
·       Le nombre des composants.

Lors du choix d’une prothèse gonflable, vous devez prendre en considération l’indication, le style de vie, vos préférences personnelles et le coût, et en discuter avec votre médecin ainsi qu’avec votre partenaire.

Les prothèses gonflables sont des solutions chirurgicales et comportent ainsi, comme toutes les interventions chirurgicales, certains risques. Parmi ceux-ci on peut trouver par ex. des complications lors de l’anesthésie, des infections et des douleurs.

AMS propose différentes prothèses péniennes qui ont permis à plus de 300.000 hommes de retrouver une vie sexuelle active. En outre des études montrent une forte satisfaction des patients et des partenaires ayant un implant d’AMS. Désirez-vous en savoir plus sur les prothèses péniennes d’AMS? Vous n’avez qu’à cliquer sur prothèses péniennes AMS.

1. Goldstein I, Lue TF, Padma-Nathan H, Rosen RC, Steers WD, Wicker PA. Oral sildenafil in the treatment of erectile dysfunction. Sildenafil Study Group. N Engl J Med May 14 1998 v. 338(20) p.1397-404.
2. Hanash KA. Comparative results of goal oriented therapy for erectile dysfunction. J Urol Jun 1997 Jun v. 157(6) p. 2135-8.
 
 
La consultation chez le médecin
Le DE est traitable dans presque tous les cas. La peur que l’on ne puisse rien faire pour résoudre ce problème, est souvent infondée. N’ayez pas peur de consulter votre médecin et d’accepter une aide médicale! 
Faites le premier pas!

Auscultations

Chaque patient avec un DE est particulier et a besoin d’un traitement individuel. En raison des nombreuses causes du DE, votre médecin ne vous interrogera pas seulement dans le cadre de votre consultation sur l’historique de votre maladie mais également sur votre vie sexuelle.

Ceci est important pour comprendre quand et dans quelles circonstances est apparu votre DE.

De plus votre médecin procèdera à quelques auscultations corporelles pour éclaircir les points suivants:
·       Le fonctionnement de votre circulation sanguine et de vos nerfs,
·       L’état de votre tissu pénien ainsi que  
·       L’existence de certaines malformations, comme par ex. la maladie de
       la Peyronie. 

En outre votre urologue contrôlera généralement:
·        L’historique de votre maladie concernant les lésions et les opérations du passé dans la zone du bassin qui pourraient avoir entrainé un endommagement des nerfs dans la zone génitale.

 ·        Il exécutera une palpation pour juger de l’état de votre prostate, étant donné que les problèmes de la prostate peuvent provoquer une interruption du flux sanguin et de la transmission aux nerfs dans le pénis.

·        Il fera un diagnostic général et procèdera à des tests sanguins.
Tests courants lors d’un dysfonctionnement érectile

Pour le diagnostic spécifique d’un DE, les tests ci-dessous sont courants:
·        Test sanguin et analyse d’urine: Ces tests sont prescrits par le médecin pour mesurer le taux de cholestérol et de triglycéride (pour une détection d’artériosclérose) et contrôler le fonctionnement du foie et des reins. De plus il est possible qu’il fasse exécuter un test de glycémie pour détecter un éventuel diabète mellitus. 

·        Circulation du sang dans le pénis: Il se peut en outre que votre médecin exécute d’autres tests pour contrôler la circulation sanguine de votre pénis:

·     Test par injection: un médicament vous est injecté dans le pénis, ce qui augmente la circulation sanguine du pénis et fait circuler le sang dans les nerfs péniens. Si les vaisseaux sanguins du pénis sont en bonne santé, l’injection déclenche une érection. 

·    Surveillance du sommeil: Lors d’un test alternatif, le nombre de vos érections pendant le sommeil est pris en compte. Un homme normal et en bonne santé a trois à quatre érections pendant le sommeil. Si vous n’avez pas ces érections nocturnes, ceci  peut être un signe que l’afflux de sang dans les nerfs est insuffisant. 
 
Choisissez le médecin qui vous convient.
Pour un traitement adapté, il est important que vous choisissiez un urologue qui ne connaît pas seulement les dernières méthodes de traitement mais qui est également expérimenté dans l’utilisation de ces méthodes.
Vous accédez ICI la recherche d’un Hopital.